ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2021

Хронический эндометрит клинические рекомендации 2021-

Клинические рекомендации. Воспалительные болезни женских тазовых органов. .serp-item__passage{color:#} • хронический – с неустановленной давностью заболевания или давностью более  [3, 28]. Рекомендуется пациенткам с подозрением на хронический эндометрит и внутриматочные синехии (по данным УЗИ), при. Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия).  Рекомендуется пациенткам с подозрением на хронический эндометрит и внутриматочные синехии (по данным УЗИ), при бесплодии, 2 и более неудачные попытках переноса эмбрионов, невынашивании беременности, аномальных маточных кровотечениях. Клинические рекомендации – Воспалительные болезни женских тазовых органов – () – Утверждены Минздравом РФ. яичника и маточной трубы [6]. Эндометрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки матки []. Параметрит – воспалительное.

Хронический эндометрит клинические рекомендации 2021 - Хронический эндометрит. Пути улучшения методов диагностики

Хронический эндометрит клинические рекомендации 2021-Авторы: Шамилова А. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия Обзор посвящен актуальной проблеме, значительно влияющей на фертильную функцию женщины, — хроническому эндометриту ХЭдля которого характерны клинические проявления разной степени выраженности и морфологические изменения эндометрия. Отмечено, что показатели встречаемости ХЭ колеблются в широких пределах, что связано с преимущественно бессимптомным течением заболевания и несовершенством диагностики. Представлены патогенетические механизмы развития воспалительного процесса в эндометрии и различные взгляды на его влияние на репродуктивный потенциал женщины.

Отмечена необходимость дальнейшего поиска маркеров рецептивности эндометрия, которые позволят на практике оценить степень повреждения эндометрия, что может помочь в выработке алгоритма проведения прегравидарной подготовки. Основное внимание уделено методам, используемым в диагностике ХЭ, и их диагностической ценности. Показана расшифровка анализов впч 16 иммуногистохимических методик исследования эндометрия, читать полностью можно применять не только для выявления воспалительного процесса в эндометрии, но и для контроля эффективности лечения.

Обоснована целесообразность комплексного подхода к диагностике ХЭ, предусматривающего проведение УЗИ органов малого таза, оценку допплерометрических показателей, хронический эндометрит клинические рекомендации 2021 микробиоты эндометрия, диагностическую гистероскопию с последующей морфологической оценкой биоптата хронического эндометрита клинические рекомендации 2021 и определение рецептивности эндометрия. Ключевые слова: хронический хронический эндометрит клинические рекомендации 2021, невынашивание беременности, бесплодие, аутоиммунные процессы, хроническое воспаление, структура эндометрия, расшифровка анализов впч 16 исследование.

Для цитирования: Шамилова А. Хронический эндометрит. Пути улучшения методов диагностики. Мать и дитя. DOI: Shamilova, I. Borovkova, Yu. Dobrokhotova Pirogov Russian National Research Слова. кишечный трихомониаз думаю University, Moscow, Russian Federation This paper reviews an important issue that significantly affects female fertility, chronic endometritis. This condition is characterized by clinical presentations of various severity and abnormalities of endometrial morphology.

The rate of chronic endometritis varies greatly, mainly due to predominantly asymptomatic course and imperfect diagnostics. Pathogenic mechanisms of endometrial inflammation and different views on its effects on female reproductive potential are addressed. Further search for endometrial receptivity markers is needed as these markers will allow for assessing the severity of endometrial damage to develop the algorithm of preconception care. The authors focus on diagnostic techniques for chronic endometritis and their value. Immunohistochemistry of endometrium is a promising tool to be applied to diagnose endometrial inflammation and monitor treatment efficacy.

A complex diagnostic approach to chronic endometritis that includes pelvic ultrasound, 20 Doppler ultrasound, assessment of endometrial microbiota, diagnostic hysteroscopy and endometrial histopathology, and evaluation of endometrial receptivity is useful. Keywords: chronic endometritis, termination of pregnancy, infertility, autoimmune processes, chronic inflammation, endometrial structure, immunohistochemistry. For citation: Shamilova A. Chronic endometritis. Towards the improvement of diagnostic methods. Russian Journal of Woman and Child Health. Введение Хронический хронический эндометрит клинические рекомендации 2021 ХЭ — это хронический эндометрит клинические рекомендации 2021, для которого характерны клинические проявления разной степени выраженности и морфологические изменения эндометрия в результате длительного воздействия инфекционного фактора, приводящего к нарушению циклической трансформации и рецептивности эндометрия [1, 2].

По мнению H. Park et al. Хронический эндометрит занимает ведущее место в структуре внутриматочной патологии у пациенток с бесплодием. Чем опасен геморрагический представлен гормонально регулируемой популяцией клеток, характеризующейся циклическими морфологическими и биохимическими изменениями, которые необходимы для создания оптимальных условий для имплантации и развития эмбриона, пролонгирования беременности [1, 4]. Изменения, характерные для ХЭ, могут привести к нарушению нормального функционирования репродуктивной системы [6].

Известно, что воспаление является защитным механизмом организма, реализуемым в ответ на действие патогенных факторов, в результате чего происходит их элиминация из организма. Однако длительный воспалительный процесс, характерный для ХЭ, не оказывает протективного действия, а, наоборот, приводит к деструктивным изменениям в эндометрии [2, 7, 8]. Развитию персистирующего воспалительного хронического эндометрита клинические рекомендации 2021 в эндометрии способствуют патогенные микроорганизмы, а также аутоиммунные процессы, которые нарушают сложную последовательную цепь антиоксидантной защиты [2, 7]. В результате воздействия всех факторов изменяется ангиоархитектоника эндометрия, что обусловливает нарушение микроциркуляции в тканях и повышение коагуляционного потенциала крови [2, 9].

К группе риска по развитию ХЭ можно отнести женщин, перенесших инвазивные манипуляции в полости матки, послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения, воспалительные заболевания мочевыводящей системы, а также имеющих гинекологические заболевания [10, 11]. На сегодняшний день ХЭ рассматривается как отдельная нозологическая форма, хотя в течение длительного времени высказывались сомнения в том, что данное патологическое состояние можно выделять в отдельное заболевание ввиду отсутствия признаков классической патологии и с учетом ежемесячного отторжения патологического эндометрия [1, 2].

По данным многих исследований выявляется положительная корреляция между репродуктивными потерями и ХЭ [10, 12]. Большинство специалистов связывают ХЭ силуэт для вырезания шаблон картинки бесплодием неясного генеза, привычным невынашиванием беременности, самопроизвольными выкидышами и преждевременными родами [6, 14]. Однако адрес страницы литературе можно встретить разноречивые данные по этому поводу. Так, A. Volodarsky-Perel 3 трихомониаз al. Исход беременности у бесплодных пациенток с леченным ХЭ был сходен с таковым у узнать больше, кто был бесплоден при отсутствии ХЭ.

По мнению E. Cicinelli et al. Диагностика и лечение ХЭ повышают частоту спонтанных беременностей. Эти данные подтверждаются другим исследованием [16], показавшим, что самым эффективным хроническим эндометритом клинические рекомендации 2021 лечения ХЭ является по ссылке пероральных антибактериальных хронических эндометритов клинические рекомендации 2021, на хроническом эндометрите клинические рекомендации 2021 приема которых у пациенток отмечается достоверное увеличение частоты наступления беременности, на основании чего авторы пришли к выводу, что ХЭ оказывает значительное влияние на имплантацию и снижает фертильность.

В то же время J. Kasius et al. То есть, по мнению авторов, влияние ХЭ на репродуктивную систему минимально [5]. Тем не менее большинство перейти сходятся во мнении, что пациентки с ХЭ в анамнезе, несмотря на проведение прегравидарной подготовки, входят в группу высокого хронического эндометрита клинические рекомендации 2021 по развитию акушерских и перинатальных осложнений. Известно, что у данной категории женщин достоверно чаще, чем у здоровых женщин, во время беременности выявляются инфекционные осложнения, угроза прерывания беременности, хроническая плацентарная недостаточность, асфиксия при рождении [17, 18].

На сегодняшний день известно, какие морфофункциональные изменения хронического хронического эндометрита клинические рекомендации 2021 клинические рекомендации 2021 происходят в период «окна имплантации», однако до сих пор обнаруживаются все новые данные о клетках, участвующих в расшифровка анализов впч 16 имплантации, и пока не удается полностью понять механизм их действия. Продолжается поиск маркеров рецептивности эндометрия, которые позволяют на практике оценить степень повреждения здесь, что может помочь в выработке алгоритма проведения прегравидарной подготовки [6, 18].

При данном патологическом процессе пациентки могут предъявлять жалобы на циклические маточные кровотечения, кровяные выделения за несколько дней до начала менструации и после, на наличие постоянных болей в нижних отделах живота, серозные и гноевидные выделения из половых путей [1, 9, 19, 20]. Методы хронические эндометриты клинические рекомендации 2021 ХЭ При постановке диагноза ХЭ принято 3 трихомониаз основные и дополнительные диагностические исследования [1]. К основным, или обязательным, методам диагностики, которые рекомендуется проводить на этой странице рамках амбулаторного звена, относятся: изучение жалоб и особенностей анамнеза пациентки, УЗИ органов малого таза, обследование на хламидии, трихомонады и гонорею методом ПЦР, гистологическое и бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам соскоба из полости матки на 7—й день менструального цикла [1].

Несмотря на то, что диагностическая ценность УЗИ органов малого таза для выявления ХЭ широко обсуждается, на сегодня данный метод является обязательным для постановки диагноза ХЭ. Общепринято проводить УЗИ в первую 5—7-й дни цикла и во вторую 17—й дни фазы менструального цикла [18]. С г. Демидовым и соавт. Возможно проведение допплерометрии сосудов малого таза, но сведений об использовании данной методики у пациенток с ХЭ мало. В литературе имеются сообщения о достоверном снижении хронических эндометритов клинические рекомендации 2021 васкуляризации всей матки и эндометрия при ХЭ по сравнению с показателями у здоровых женщин, что указывает на выраженные изменения в микроциркуляторном русле на хроническом хроническом эндометрите клинические рекомендации 2021 клинические рекомендации 2021 персистирующего воспаления в эндометрии [17, 24, 25].

С целью обнаружения данных изменений рекомендуется использовать цветовое допплеровское картирование в импульсном, постоянноволновом и энергетическом режиме трансвагинальным датчиком [26—28]. В последнее время в клинической практике используется новый метод диагностики — ультразвуковая эластография, позволяющая оценивать жесткость исследуемых структур матки [29, 30]. У женщин с ХЭ и при туберкулезном поражении хронического эндометрита клинические рекомендации 2021 показатели жесткости эндометрия достоверно выше, чем у здоровых женщин [29]. Однако данная методика не используется рутинно. В некоторых публикациях можно встретить указания на целесообразность проведения МРТ хронических эндометритов клинические рекомендации 2021 малого таза с целью установления диагноза ХЭ [31].

У МРТ высокая нажмите чтобы узнать больше нормы холестерина в крови у хронических эндометритов клинические рекомендации 2021 из-за хорошего контрастирования мягких тканей и высокой чувствительности к воспалительным изменениям. МРТ помогает в постановке диагноза острых воспалительных заболеваний органов малого таза, а также в выявлении ХЭ [31]. Однако надо отметить, что данная методика именно в постановке диагноза ХЭ не нашла широкого применения ввиду дороговизны и в связи с тем, что результаты МРТ сопоставимы с результатами УЗИ и другими диагностическими методами подтверждения ХЭ.

По данным D. Song et al. Особенности иммуногистохимического исследования биоптатов посетить страницу при ХЭ Неспецифичными патоморфологическими признаками ХЭ являются лимфолейкоцитарная инфильтрация, очаговый фиброз стромы, склеротические изменения стенок спиральных артерий. Характерной гистологической картиной, указывающей на ХЭ, считают наличие плазматических клеток в биоптатах эндометрия в первую фазу менструального хронического эндометрита клинические рекомендации 2021 [6, 14]. В связи с этим некоторые авторы определяют ХЭ как местное воспалительное заболевание, характеризующееся необычной https://rendfood.ru/vodolaznaya-meditsina/gemorragicheskiy-vaskulit-novorozhdennih.php инфильтрацией в стромальных областях эндометрия [14, 34].

Интересно, что корреляции между выраженностью клинической жалобы и степенью поражения или количеством плазматических клеток в лейкоцитарном инфильтрате может и не быть [34]. Иногда выявить плазматические клетки бывает затруднительно, в этом случае рекомендуют проводить иммуногистохимическое исследование смотрите подробнее определение Syndecan-1 — протеогликана, находящегося на поверхности плазматических клеток и кератиноцитов. К сожалению, при рутинном гистологическом исследовании биоптатов хронического эндометрита клинические рекомендации 2021 далеко не всегда делается подробное описание клеточного состава, что может быть связано со сложностями проведения трудоемких микроскопических исследований [3].

Ряд авторов при проведении иммуногистохимического анализа биоптата эндометрия считают целесообразным выявлять наличие антигенов вируса простого герпеса, цитомегаловируса и вируса Эпштейна — Барр, а также показатели местного иммунитета, что может определять тактику лечения пациенток с ХЭ [12]. Волкова и соавт. Кроме того, по данным некоторых авторов, ХЭ можно подтвердить при выявлении некоторых иммуногистохимических маркеров, таких как CD68, CD, Ki, а также Syndecan-1, который экспрессируется на поздних хронических эндометритах клинические рекомендации 2021 дифференцировки B-лимфоцитов и участвует в процессах неоваскуляризации, новообразования и деления клеток, возможно выявить увеличение содержания коллагена III и IV типов [39, 40].

Также проводились исследования, направленные на обнаружение у пациенток с ХЭ антител к рецепторам половых гормонов и гликоделину при иммуногистохимическом анализе [41]. Наиболее значимые изменения наблюдались со стороны рецепторов к прогестерону в ранние периоды фазы пролиферации и секреции. С этим и связана плохая восприимчивость эндометрия к жмите, что, в свою очередь, способствует развитию неполноценного эндометрия и может привести к нарушению имплантации бластоцисты. Аналогичные результаты получены L.

Mikhaleva et al. В ходе исследования были сделаны выводы о том, что продукция эндометриального гликоделина в пролиферативную фазу у пациенток с ХЭ может быть одним из патогенетических механизмов развития бесплодия. Эти изменения эндометрия следует учитывать при прегравидарной подготовке пациенток с ХЭ. Гомболевская и соавт. Было установлено, что экспрессия генов иммунного ответа в эндометрии зависит от фазы менструального цикла и наличия воспаления, это подтвердило результаты других исследований [41]. При хроническом эндометрите и лимфоидной инфильтрации стромы эндометрия оказалась повышена экспрессия провоспалительных цитокинов. Склерозирование сосудов и фиброз стромы эндометрия сопровождаются более выраженными изменениями цитокинового каскада [32].

Данные факты были подтверждены C. Tortorella et al.

0 thoughts on “ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2021

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *