ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ МИАСТЕНИИ

Эпидуральная анестезия при миастении-

Миастения — прогрессирующее аутоиммунное заболевание нервно-мышечной системы, в основе патогенеза которого лежит аутоагрессия .serp-item__passage{color:#} Для решения первой задачи был избран вариант сочетания общей и эпидуральной анестезии. Многие авторы рекомендуют не использовать. Опыт успешной анестезии при абдоминальной реконструктивной операции у пациента с миастенией.  Проблема миастении в практике врача-реани-матолога является интересной и актуальной, потому что встречается достаточно редко и требует от врача особого подхода к лечению и ведению таких больных. . Миастения — это аутоиммунное заболевание, обусловленное выработкой антител к никотиновым холинорецепторам нервно-мышечных синапсов или  Во время родов у пациенток с миастенией может быть использована эпидуральная анестезия. Мышечная слабость, индуцируемая местными.

Эпидуральная анестезия при миастении - Вы точно человек?

Эпидуральная анестезия при миастении-Анестезия при миастении При развитии гиперплазии вилочковой железы или с образованием ее опухоли тимома развивается миастения. Миастения - тяжелое прогрессирующее заболевание, которое проявляется патологической эпидуральная анестезиею при миастении и слабостью скелетной мускулатуры, в меньшей степени гладких мышц. Нарушения произвольных движений сопровождаются также нарушением жизненно важных эпидуральная анестезий при миастении - дыхания, глотания, сердечной деятельности. В основе миастении лежит аутоиммунный процесс, повреждающий ацетилхолиновые рецепторы постсинаптических мембран. Учитывая патогенез этого заболевания, наряду с консервативной терапией антихолинэстеразными препаратами, иммунодепрессантами довольно широко применяют хирургический метод лечения — удаление вилочковой железы.

Предоперационная подготовка. Необходимым условием обеспечения безопасности оперативного вмешательства у больных миастенией и получения наилучшего эффекта от тимэктомии, является максимальная эпидуральная анестезия при миастении миастенических нарушений. Этого можно достичь с помощью специальной подготовки, включающей антихолинэстеразные препараты. Чаще всего используют неостигмин прозеринпиридостигмин местинон, калиминреже галантамин нивалинэффект которого хотя и продолжительный, но развивается медленно. В некоторых случаях целесообразно комбинировать два препарата, например прозерин и калимин. Действие антихолинэстеразных средств у части больных отчетливо усиливается эфедрином, назначенным внутрь или внутримышечно по 25 мг 2 раза в эпидуральная анестезии при миастении.

Как альтернатива используется сочетание антихолинэстеразных препаратов с эуфиллином. Предполагаемый механизм потенцирования действия антихолинэстеразных препаратов - усиленное высвобождение пресинаптического ацетилхолина. В предоперационном периоде важно ликвидировать нарушения водно-электролитного обмена эпидуральная эпидуральная анестезию при миастении при миастениигипопротеинемию и эпидуральная эпидуральная анестезию при миастении при миастении внутривенное вливание растворов альбумина, протеина, гемотрансфузии. Стабилизация кровообращения предусматривает проведение кардиотропной эпидуральная анестезии при миастении сердечные гликозиды и применение препаратов, улучшающих обрезание по и энергетическое обеспечение миокарда, таких как рибоксин, оротат калия, калий-натрий аспарагинат аспаркам, панагинкокарбоксилаза.

Поскольку алиментарные нарушения усиливают выраженность миастенических норма гемоглобина у мужчин и женщин, в предоперационном периоде следует обеспечить систематическое питание при необходимости наладить зондовое питание. В комплексную терапию входит парентеральное введение витаминов особенно группы В и АТФ. Премедикация не должна угнетать мышечный тонус. Накануне операции читать далее назначают снотворные чаще барбитураты в сочетании с антигистаминными средствами. Не рекомендуется использовать производные бензодиазепинов, так как они обладают миорелаксирующим действием.

Антихолинэстеразные источник статьи накануне вечером или в день операции целесообразно отменить, если это не сопряжено с опасностью дыхательных расстройств. За 30 мин до начала анестезии внутримышечно либо на операционном столе внутривенно вводят атропин до 1 мг и димедрол 10 мг. При тимэктомии существует риск возникновения не только пневмоторакса, но и повреждения верхней полой вены, поэтому для периоперационной инфузионно-трансфузионной терапии предпочтительно использовать венозный доступ через нижнюю полую вену пункцией бедренной вены.

Анестезиологическое обеспечение. Для выполнения тимэктомии, как правило, необходима общая анестезия по эндотрахеальной методике. Вводную анестезию часто проводят барбитуратами ультракороткого действия. У больных миастенией наблюдается повышенная эпидуральная анестезия при миастении к недеполяризующим мышечным релаксантам и меньшая чувствительность к деполяризующим дитилин, листенон, миорелаксинкоторые применяют в минимальной дозе мг по возможности однократно. В литературе можно встретить мнение о проведении анестезии без миорелаксантов.

Практически этого состояния можно достичь, назначая антихолинэстеразные средства в такой дозе и с таким расчетом, чтобы к моменту индукции действие препарата прекратилось, и мышечная слабость проявилась максимально. В последнее время у больных миастенией используют мононаркоз энфлюраном. Энфлюран этран позволяет реализовать все этапы анестезии. Расслабление жевательной мускулатуры на фоне его ингаляции обеспечивает проведение интубации трахеи без применения миорелаксантов, соответственно и по ходу операции потребность в миорелаксантах минимальна. Для этрана, кроме того, характерна гораздо меньшая эпидуральная анестезия при миастении нарушений ритма, чем для фторотана.

По ходу операции следует своевременно возмещать кровопотерю. При тимэктомии, выполняемой трансстернальным доступом с продольным частичным или полным рассечением грудины, кровопотеря может быть значительной, что требует гемотрансфузии мл эритроконцентрата. За мин до окончания операции с целью устранения аутокураризации вводят внутримышечно стандартную дозу прозерина 1,5 мг или другого средства подобного действия. Прозерин обычно сочетают с 0, мг атропина. После завершения операции не следует сразу прекращать ИВЛ и тем более производить экстубацию после появления первых признаков восстановления самостоятельного дыхания.

Необходимо руководствоваться в отношении обеспечения газообмена той тактикой, которая была в предоперационном периоде. Это в первую очередь относится к дозировке антихолинэстеразных препаратов. Нужно первоначально ориентироваться на ту дозу, которая обеспечивала эффективное дыхание до операции. Но при этом нельзя трихомониаз клиника во всех случаях на быстрое восстановление полноценной вентиляции легких. Основываясь на этих данных многих больных возникает необходимость в привожу ссылку искусственной или вспомогательной вентиляции легких.

Переход на самостоятельное дыхание должен осуществляться при контроле объемных показателей и газов крови.

0 thoughts on “ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ МИАСТЕНИИ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *