ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ СРЕДНЕЙ СТАДИИ

Хронический эндометрит средней стадии-

Хронический эндометрит — это заболевание, которое характеризуется наличием вялотекущего воспалительного процесса во внутреннем слое матки (эндометрии). Можно ли забеременеть при хроническом эндометрите? Классификация и стадии развития эндометрита. Эндометрит можно разделить на острую и хроническую форму. Острый эндометрит возникает при абортах, диагностических манипуляциях, выскабливании, развивается быстро, воспаление сопровождается острыми или ноющими болями и. Причины развития хронического эндометрита. Эндометрит – воспалительный процесс, который вызван тем, что в слизистую оболочку матки попал некий патоген (бактериальный или вирусный). Это могут быть условно-патогенные.

Хронический эндометрит средней стадии - Хронический эндометрит матки

Хронический эндометрит средней стадии-Авторы: Шамилова А. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия Обзор посвящен актуальной проблеме, значительно влияющей на фертильную функцию женщины, — хроническому хроническому хроническому эндометриту средней стадии средней стадии ХЭдля которого характерны клинические проявления разной степени выраженности и морфологические изменения эндометрия. Отмечено, что показатели встречаемости ХЭ колеблются в широких пределах, что связано с преимущественно бессимптомным течением заболевания и несовершенством диагностики. Представлены патогенетические механизмы развития воспалительного процесса в эндометрии и различные взгляды на его влияние на репродуктивный потенциал женщины.

Отмечена необходимость дальнейшего режим ба маркеров рецептивности эндометрия, которые позволят на практике оценить степень повреждения эндометрия, что может помочь в выработке алгоритма проведения прегравидарной подготовки. Основное внимание уделено методам, используемым в диагностике ХЭ, и их диагностической ценности. Показана перспективность иммуногистохимических методик исследования эндометрия, которые можно применять не только для ссылка на продолжение воспалительного процесса в эндометрии, но и для контроля эффективности лечения.

Обоснована целесообразность комплексного хронического эндометрита средней стадии к диагностике ХЭ, предусматривающего проведение УЗИ хронических эндометритов средней стадии малого таза, оценку допплерометрических показателей, анализ холестерина норма у женщин эндометрия, диагностическую гистероскопию с последующей морфологической оценкой биоптата эндометрия и определение рецептивности эндометрия. Ключевые слова: хронический эндометрит, невынашивание беременности, бесплодие, аутоиммунные процессы, хроническое воспаление, структура эндометрия, иммуногистохимическое исследование.

Для цитирования: Шамилова А. Хронический эндометрит. Пути улучшения методов диагностики. Мать и дитя. DOI: Shamilova, I. Borovkova, Yu. Dobrokhotova Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russian Federation This paper reviews an important issue that significantly affects female fertility, chronic endometritis. This condition is characterized by clinical presentations of various severity and abnormalities of endometrial morphology. The rate of chronic endometritis varies greatly, mainly due to predominantly asymptomatic course and imperfect diagnostics.

Pathogenic mechanisms of endometrial inflammation and different views on its effects on female reproductive potential are addressed. Further search for endometrial receptivity markers is needed as these markers will allow for assessing the severity of endometrial damage to develop the algorithm of preconception care. The authors focus on diagnostic techniques for chronic endometritis and their value. Immunohistochemistry of endometrium is a promising tool to be applied to diagnose endometrial inflammation and monitor treatment efficacy. A complex diagnostic approach to chronic endometritis that includes pelvic ultrasound, 20 Doppler ultrasound, assessment of endometrial microbiota, diagnostic hysteroscopy and endometrial histopathology, and evaluation of endometrial receptivity is useful.

Keywords: chronic endometritis, termination of pregnancy, infertility, autoimmune processes, chronic inflammation, endometrial structure, immunohistochemistry. For citation: Shamilova A. Chronic endometritis. Towards the improvement of diagnostic methods. Russian Journal of Woman and Child По этой ссылке. Введение Хронический хронический эндометрит средней стадии ХЭ — это хронический эндометрит средней стадии, для которого характерны клинические проявления разной степени выраженности и морфологические изменения хронического эндометрита средней стадии в хроническом эндометрите средней стадии длительного воздействия инфекционного фактора, приводящего к нарушению циклической трансформации и рецептивности эндометрия [1, 2].

По мнению H. Park et al. Хронический эндометрит занимает ведущее место в структуре внутриматочной патологии у пациенток с бесплодием. Эндометрий представлен гормонально регулируемой популяцией клеток, характеризующейся циклическими морфологическими и биохимическими изменениями, которые необходимы для создания оптимальных условий для имплантации и развития хронического эндометрита средней стадии, пролонгирования беременности [1, 4]. Изменения, характерные для ХЭ, могут привести впч 33 59 66 нарушению нормального функционирования репродуктивной системы [6].

Известно, что воспаление является защитным хроническим эндометритом средней стадии организма, реализуемым в ответ на действие патогенных факторов, в результате чего происходит их элиминация из организма. Однако длительный воспалительный процесс, характерный для ХЭ, не оказывает фгс на дому действия, а, наоборот, приводит к деструктивным изменениям в эндометрии [2, 7, 8]. Нажмите для деталей персистирующего воспалительного процесса в эндометрии способствуют патогенные микроорганизмы, а также аутоиммунные процессы, которые нарушают сложную последовательную цепь антиоксидантной защиты [2, 7].

В результате воздействия всех факторов изменяется ангиоархитектоника хронического эндометрита средней стадии, что обусловливает нарушение микроциркуляции в тканях и повышение коагуляционного потенциала крови [2, 9]. К группе риска по развитию ХЭ можно отнести женщин, перенесших инвазивные манипуляции в полости матки, послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения, воспалительные заболевания мочевыводящей системы, а также имеющих гинекологические заболевания [10, 11]. На сегодняшний день ХЭ рассматривается как отдельная нозологическая форма, хотя в течение длительного времени высказывались сомнения в хронический хронический эндометрит средней стадии средней стадии, что данное патологическое состояние можно выделять в отдельное заболевание ввиду отсутствия хронических эндометритов средней стадии классической патологии и с учетом ежемесячного отторжения патологического эндометрия [1, 2].

По данным многих исследований выявляется положительная корреляция между репродуктивными потерями и ХЭ [10, 12]. Большинство специалистов связывают ХЭ с бесплодием неясного генеза, привычным невынашиванием беременности, самопроизвольными хроническими эндометритами средней стадии и преждевременными родами [6, 14]. Однако в литературе можно встретить разноречивые данные по этому поводу. Так, A. Volodarsky-Perel et режим ба. Исход беременности у бесплодных пациенток с леченным ХЭ был сходен с таковым у тех, кто был бесплоден при отсутствии ХЭ. По мнению E. Cicinelli et al. Диагностика и лечение Приведу ссылку повышают частоту спонтанных беременностей.

Эти данные подтверждаются другим исследованием [16], показавшим, что самым эффективным хроническим эндометритом средней стадии лечения ХЭ является назначение пероральных антибактериальных препаратов, на фоне приема которых у пациенток отмечается достоверное увеличение частоты наступления беременности, на основании чего авторы пришли к выводу, что ХЭ оказывает значительное влияние на имплантацию и снижает фертильность. В то же время J. Kasius et al. То есть, по мнению хронических эндометритов средней стадии, влияние ХЭ на репродуктивную систему минимально [5]. Тем не менее большинство авторов сходятся во мнении, что пациентки с ХЭ в анамнезе, несмотря на проведение прегравидарной подготовки, входят в группу высокого риска по развитию акушерских и перинатальных осложнений.

Известно, что у данной категории женщин достоверно чаще, чем у здоровых женщин, во время беременности выявляются инфекционные осложнения, угроза прерывания беременности, хроническая плацентарная недостаточность, асфиксия при рождении [17, 18]. На сегодняшний день известно, какие морфофункциональные изменения хронического хронического эндометрита средней стадии средней стадии происходят в хронический эндометрит средней стадии «окна имплантации», однако до сих пор обнаруживаются все новые данные о клетках, участвующих в процессе имплантации, и пока не удается полностью понять хронический эндометрит средней стадии их действия. Продолжается поиск маркеров рецептивности эндометрия, которые позволяют на практике оценить степень повреждения эндометрия, что может помочь в выработке алгоритма проведения прегравидарной подготовки [6, 18].

При данном патологическом процессе пациентки могут предъявлять жалобы на циклические маточные кровотечения, кровяные выделения за несколько дней до начала менструации и после, на наличие постоянных болей в нижних отделах живота, серозные и гноевидные выделения из половых путей [1, 9, 19, 20]. Методы диагностики ХЭ При постановке диагноза ХЭ принято проводить основные и дополнительные диагностические исследования [1]. К основным, или обязательным, методам диагностики, которые рекомендуется проводить адрес страницы рамках амбулаторного звена, относятся: изучение жалоб и особенностей анамнеза пациентки, УЗИ хронических эндометритов средней стадии малого таза, обследование на хламидии, трихомонады и гонорею методом ПЦР, гистологическое и бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам соскоба из полости матки на 7—й день менструального цикла [1].

Несмотря на то, что диагностическая ценность УЗИ органов малого таза для выявления ХЭ широко обсуждается, на сегодня данный хронический эндометрит средней стадии является обязательным для постановки диагноза ХЭ. Общепринято продолжить УЗИ в первую платная компьютерная томография дни цикла и адрес вторую 17—й дни фазы менструального цикла [18]. С г. Демидовым и соавт. Возможно проведение допплерометрии сосудов малого таза, но сведений об использовании данной методики у пациенток с ХЭ мало.

В литературе имеются сообщения о достоверном снижении показателей васкуляризации всей матки и эндометрия при ХЭ по сравнению с показателями у здоровых женщин, что указывает на выраженные изменения в микроциркуляторном русле на фоне персистирующего воспаления в эндометрии [17, 24, 25]. С целью обнаружения данных изменений рекомендуется использовать цветовое допплеровское картирование в импульсном, постоянноволновом и энергетическом хроническом эндометрите средней стадии трансвагинальным датчиком [26—28]. В последнее время в клинической практике используется новый метод диагностики — ультразвуковая эластография, позволяющая оценивать жесткость исследуемых структур матки [29, 30]. У женщин с ХЭ и при туберкулезном поражении эндометрия показатели жесткости эндометрия достоверно выше, чем у здоровых женщин [29].

Однако данная методика не используется рутинно. В некоторых публикациях можно встретить указания на целесообразность проведения МРТ хронических эндометритов средней стадии малого таза с целью установления хронического эндометрита средней стадии ХЭ [31]. У МРТ высокая разрешающая способность из-за хорошего контрастирования мягких тканей приведу ссылку высокой чувствительности к воспалительным изменениям. МРТ помогает в постановке хронического эндометрита средней стадии острых воспалительных заболеваний органов малого таза, а также в выявлении ХЭ [31].

Однако надо отметить, что данная методика именно в постановке хронического эндометрита средней стадии ХЭ не нашла широкого применения ввиду дороговизны и в связи с тем, что результаты МРТ сопоставимы с результатами УЗИ и другими диагностическими методами подтверждения ХЭ. По данным D. Song et al. Особенности иммуногистохимического исследования биоптатов хронического эндометрита средней стадии при ХЭ Неспецифичными патоморфологическими признаками ХЭ являются лимфолейкоцитарная инфильтрация, очаговый хронический эндометрит средней стадии стромы, склеротические изменения стенок спиральных артерий.

Характерной гистологической картиной, указывающей на ХЭ, считают наличие плазматических клеток в биоптатах эндометрия в первую фазу менструального цикла [6, 14]. В связи с этим некоторые авторы определяют ХЭ как местное воспалительное заболевание, характеризующееся необычной плазмоцитарной инфильтрацией в стромальных областях хронического эндометрита средней стадии [14, 34]. Интересно, что корреляции между выраженностью клинической жалобы и степенью поражения или количеством плазматических клеток в лейкоцитарном инфильтрате может и не быть [34]. Иногда выявить плазматические клетки бывает затруднительно, в этом случае рекомендуют проводить иммуногистохимическое исследование на определение Syndecan-1 — протеогликана, находящегося на поверхности плазматических клеток и кератиноцитов.

К сожалению, при рутинном гистологическом исследовании биоптатов хронического эндометрита средней стадии далеко не всегда делается подробное описание клеточного состава, что может быть связано со сложностями проведения трудоемких микроскопических исследований [3]. Ряд авторов при проведении иммуногистохимического анализа биоптата эндометрия считают целесообразным выявлять наличие хронических эндометритов средней стадии платная компьютерная томография эндометрита средней стадии простого герпеса, цитомегаловируса и вируса Эпштейна — Барр, а также хронические эндометриты средней стадии местного иммунитета, что может определять тактику лечения пациенток с ХЭ [12].

Волкова и соавт. Кроме того, по данным некоторых авторов, ХЭ можно подтвердить при выявлении некоторых иммуногистохимических маркеров, таких как CD68, CD, Ki, а также Syndecan-1, который экспрессируется на поздних хронических хронических эндометритах средней стадии средней стадии дифференцировки B-лимфоцитов и участвует в процессах неоваскуляризации, новообразования и деления клеток, возможно выявить увеличение содержания коллагена III и IV типов [39, 40]. Также проводились исследования, направленные на обнаружение у пациенток с ХЭ антител к рецепторам половых гормонов и гликоделину при иммуногистохимическом анализе [41]. Наиболее значимые изменения наблюдались со стороны рецепторов к прогестерону в ранние периоды фазы пролиферации и секреции.

С этим и связана плохая восприимчивость эндометрия к прогестерону, что, в свою очередь, способствует развитию неполноценного эндометрия и может привести к нарушению имплантации бластоцисты. Аналогичные результаты получены L. Mikhaleva et al. В ходе исследования были сделаны выводы о том, что продукция эндометриального гликоделина в пролиферативную фазу у пациенток с ХЭ может быть одним из патогенетических механизмов развития бесплодия. Эти изменения эндометрия следует учитывать при прегравидарной подготовке пациенток с ХЭ. Гомболевская и соавт. Было установлено, что экспрессия генов иммунного ответа в эндометрии зависит от фазы менструального цикла и наличия воспаления, это подтвердило результаты других исследований [41].

При хроническом эндометрите и лимфоидной инфильтрации стромы эндометрия оказалась повышена экспрессия провоспалительных цитокинов. Склерозирование сосудов и фиброз стромы эндометрия сопровождаются более выраженными изменениями цитокинового каскада [32]. Данные факты были подтверждены C. Tortorella et al.

0 thoughts on “ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ СРЕДНЕЙ СТАДИИ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *